Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Облучение при раке молочной железы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 5 см, а лимфоузлы не поражены, послеоперационная лучевая терапия не является частью стандарта лечения (и горько видеть радиотерапевтические отделения, где она всё же проводится), если была выполнена радикальная мастэктомия. В случае выполнения радикальной резекции лучевая терапия проводится обязательно; впрочем, проводятся исследования, каким пациенткам возможно не проводить лучевую терапию: на данный момент в фокусе внимания женщины «уважаемого» возраста с гормоноположительными опухолями. В облучаемый объём включается только оперированная молочная железа. У молодых пациенток (в возрасте до 50 лет включительно) дополнительно проводится локальное облучение ложа удаленной опухоли, также есть ещё ряд критериев, которые могут потребовать выполнения так называемого «буста» на ложе.
Преимущества лучевой терапии при онкологии молочных желез в «Медскан»
В медицинском центре созданы условия для оказания качественной помощи онкологическим больным. Благодаря широким возможностям диагностики удается определить злокачественные новообразования на начальных стадиях развития, что значительно повышает шансы пациентов на полное выздоровление. Залогом эффективного лечения рака молочных желез является сосредоточение в рамках одной клиники самых современных методов терапии.
Лучевая терапия опухоли молочной железы проводится на линейном ускорителе Varian TrueBeam. Современное оборудование позволяет реализовать сложные методики радиотерапии, которые эффективнее в лечении рака груди. В клинике «Медскан» проводится качественная подготовка пациента, от которой зависит результат терапии. Специалисты с большим практическим опытом строго следуют клиническим протоколам, что обеспечивает подведение нужной дозы к опухолевому очагу, практически не затрагивая расположенные рядом органы.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии
При воздействии излучения на область молочной железы остро возникающие побочные эффекты отсутствуют: у пациенток нет тошноты или облысения.
У большинства пациенток отмечается утомляемость, которая в ходе курса радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев.
У многих пациенток возникают тупые ноющие или острые стреляющие боли в молочной железе, которые длятся несколько секунд или минут. Как правило, лечение данного состояния не требуется.
Самым частым побочным эффектом, требующим пристального внимания, является раздражение кожи, которое выражается покраснением, зудом и сухостью. Кожные реакции возникают обычно через несколько недель от начала лечения. Справиться с ними позволяют следующие рекомендации:
- Очищать кожу теплой водой с мягким мылом. Купание горячей водой не рекомендуется.
- Избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, горячий душ и др.)
- Избегать травмирования кожи и воздействия солнца (защита кожи одеждой и солнцезащитными средствами с фактором SPF выше 30).
- Избегать бритья кожи в области воздействия излучения бритвенными станками, при необходимости использовать электрические бритвы.
- Избегать нанесения на кожу в области воздействия излучения парфюмерных изделий, косметических средств или дезодорантов (вместо дезодоранта можно использовать кукурузный крахмал в смеси с пищевой содой или без нее).
- Использовать только рекомендованные кремы и лосьоны без отдушек.
В каких случаях показана лучевая терапия?
Если ознакомиться с особенностями борьбы со злокачественными новообразованиями груди, можно заметить, что чаще всего применяют хирургические методы. Они отличаются наибольшей эффективностью. Все остальные способы выступают дополнением к борьбе с проблемой. Во время операции происходит иссечение опухоли. Её удаляют вместе с частью или всей железой. Часто происходят поражения лимфатических узлов, которые расположены рядом с зоной. Поэтому их также удаляют.
Однако операция не всегда становится панацеей. Дело в том, что в лимфоузлах или по краю истечения могут сохраняться метастазы. Такое название носят раковые клетки, которые не всегда заметны. Если пропустить их, в последующем они способны спровоцировать рецидив заболевания. Чтобы не допустить подобное развитие ситуации, применяют лучевую терапию после удаления опухоли молочной железы. В ее рамках осуществляют ионизирующее излучение. Оно оказывает губительное воздействие на раковые клетки. Именно поэтому послеоперационное лечение часто дополняют лучевой терапией.
Однако метод применяют в отношении не всех пациенток. Итоговое решение о потребности в проведении лучевой терапии принимает врач-онколог. Он руководствуется особенностями ситуации, состоянием пациентки, данными, в полученными в процессе исследований. Дополнительно он учитывает выработанные принципы облучения. Так, если было выполнено удаление части органа, взаимодействовать с радиологом предстоит практически всем пациенткам. Если орган удалили полностью, метод воздействия используют в следующих ситуациях:
1. Новообразование большое. В эту категорию включают опухоли, величина которых превышает 5 см.
2. В онкологический процесс были вовлечены ближайшие анатомические структуры. Это могут быть позвонки, диафрагма, иные структуры и органы.
3. Было поражено большое количество лимфатических узлов. Лучевую терапию назначают, если процесс затрагивает 4 и более лимфоузла из подмышечной группы.
4. Пациентка входит в группу с дополнительными факторами риска, и метастатический процесс наблюдается в одном и более лимфоузлах.
Лучевую терапию также могут назначить, если опухоль признана неоперабельной. Проведение подобного воздействия позволяет уменьшить её размер и в последующем удалить ее. Метод воздействия могут сочетать с химиотерапией. Ее проводят перед предстоящей операцией.
Если заболевание запущено, лучевую терапию могут назначить для замедления прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. В результате удается стабилизировать состояние пациентки, избежать некоторых проявлений заболевания.
Побочная реакция лучевой терапии
Готовясь к процедуре, врачи стремятся настроить оборудование так, чтобы облучение задевало минимальное количество здоровых тканей. Дело в том, что на них лучи также могут влиять негативно. Поэтому возможно возникновение ряда побочных эффектов. Они бывают следующими:
1. Покраснение и повышение чувствительности кожи. Иногда возникает жжение, воспаление. Однако эти эффекты обратимы. Можно снизить вероятность их появления, осуществляя тщательный уход за зоной воздействия. Нужно следить за тем, чтобы на неё не попадали солнечные лучи. Лучше отказаться от использования дезодорантов, духов в этой зоне. В жаркое время необходимо использовать солнцезащитные средства. Однако их применение допустимо только после консультации с врачом.
2. Отсутствие менструации. Ситуация развивается более, чем в половине случаев.
3. Чувство слабости.
4. Поражение сердца, лёгких. Побочные эффекты могут развиться через некоторое время после радиотерапии. Может появиться одышка.
5. Следы после операции.
Последствия напрямую зависят от зоны облучения. Пациенты ощущают боль. Также возможно появление инфекций. В редких случаях возможно появление второй опухоли.
Принимая решение, специалист оценивает соотношение вреда и пользы. Метод используют, если польза значительно превышает возможные негативные последствия. Их оценивают индивидуально, руководствуясь результатами исследований.
Показания к облучению
Раковые заболевания характеризуются не только разрушением пораженных органов, но и метастазированием злокачественных клеток с током крови во все органы и системы. Основное показание к проведению облучения – это уничтожение плохих клеток, уменьшение размеров опухоли и контроль над ее ростом.
Показания к проведению лучевой терапии:
- Минимизация болезненных симптомов.
- Снижение риска патологических переломов при метастазах в тканях костей.
- Улучшение дыхательной функции и уменьшение кровотечения.
- Уменьшение сдавливания, возникающего из-за действия метастазов на спинной мозг и нервные окончания.
Данный метод лечения является целенаправленным влиянием на новообразование, он не вызывает болезненных ощущений, но при длительном применении может стать причиной дискомфорта. После терапии облученные ткани становятся радиоактивными. Продолжительность лечения от пяти дней до семи недель, сеанс длиться около 30 минут. Радиация не вызывает выпадения волос, но может привести к изменению цвета кожных покровов. Побочные эффекты носят временный характер.
В зависимости от цели, радиотерапия может быть:
- Радикальная – приводит к полной резорбции опухоли.
- Паллиативная – используется при распространенном злокачественном процессе, позволяет продлить жизнь пациента и уменьшить болезненную симптоматику.
- Симптоматическая – устраняет тяжелые признаки патологии и ярко выраженный болевой синдром, которые не купируется с помощью обезболивающих средств.
Облучение является частью комплексного лечения, но в редких случаях может применяться как монотерапия. Своевременное применение метода позволяет удалить опухоль на ранних стадиях, снизив риск рецидивов на 50-60%, а при комбинированной терапии на 80-90%.
Схемы облучения рака молочной железы
Существует множество вариантов использования лучевой терапии, которые зависят от стадии рака, особенностей организма больного и течения болезни. Схемы облучения составляются индивидуально для каждого пациента. Разрабатывая план лечения, врач подбирает вариант максимального положительного эффекта с минимальными побочными действиями. На молочную железу наносят разметку, для удобного применения лазера. Облучение выполняют с помощью специальной рентгеновской аппаратуры, которая точно определяет под каким углом направлять луч радиации. Процедура кропотливая и может занять много времени.
Выбор схемы облучения зависит от таких факторов, как:
- Локализация и распространенность патологического процесса.
- Гистологическое строение опухоли.
- Стадия и характер роста новообразования.
На начальных стадиях рака, когда размер опухоли в пределах 2 см и лимфатические узлы не увеличены, лучевую терапию проводят как до операции, так и после. По данной схеме облучают и на последних стадиях онкологии, для предотвращения рецидивов болезни и уничтожения остаточных раковых клеток.
Процедура может проводиться в таких режимах:
- Наружная – проводится в условиях стационара с помощью рентген-аппарата. Лечение составляет 30-40 сеансов, то есть 5 раз в неделю в течение 4-6 недель.
- Внутренняя – используется реже, чем наружная. Для процедуры используют имплантаты с радиоактивными препаратами. В груди делают небольшие разрезы, в которые вводят катетеры с лекарством. Разрезы производят так, чтобы был доступ к пораженным тканям железы. Длительность сеанса 5-6 минут, ежедневно на протяжении 7 дней.
V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Д.В. Кудрявцев, Ю.В. Гуменецкая
МРНЦ РАМН, Обнинск
Основой применения ионизирующего излучения для лечения онкологических заболеваний является его способность вызывать повреждения в химической структуре молекул. Наиболее важной мишенью в этом отношении является дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК). Повреждение ДНК ионизирующим излучением приводит к потере клеткой способности к своему дальнейшему жизнеобеспечению, либо к воспроизведению жизнеспособного потомства. Наиболее чувствительными к лучевой терапии являются быстро пролиферирующие ткани, к которым относятся и опухоли. Происходит это за счет наличия в них значительного количества клеток, находящихся в фазе митотического цикла. В этой фазе клетки наиболее чувствительны к облучению.
В медленно делящихся тканях, к которым относятся большинство тканей организма человека, подавляющее количество клеток находятся в интерфазе (фазе покоя), и повреждения, нанесенные ионизирующим излучением, успевают восстановиться или проявляются в отдаленные сроки. За счет этого мы имеем терапевтический интервал, обуславливающий применение лучевой терапии для лечения больных онкологическими заболеваниями.
Пожалуй, ни одна из локализаций рака не может считаться столь сложной для выбора рационального и адекватного лечения, каким является рак молочной железы. Связано это с необычайным многообразием вариантов клинического проявления и течения заболевания и, следовательно, необходимостью учитывать при планировании лечения множество факторов, любой из которых может оказаться решающим в прогнозе заболевания и соответственно судьбе больной.
Лучевая терапия является одной из основных составляющих комплексного лечения больных раком молочной железы. Ее применение зависит от нескольких параметров
I. Клиническая форма.
1.Болезнь Педжета, при которой наблюдается поражение соска или ареолы, долгое время считалась нераковым заболеванием, однако уже в течение примерно 30 лет это состояние относят к онкопатологии. Прогноз определяется наличием регионарных или отдаленных метастазов (при их отсутствии оперативное лечение без дополнительных воздействий). Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением.
2.Узловая форма: определяется опухоль с четкими границами, не связанная с кожей. На маммограммах размеры опухоли совпадают с размерами при пальпации, т.к. отсутствует инфильтративный компонент.
3.Инфильтративная форма: определяется опухоль без четких границ, в большинстве случаев связана с кожей, либо с соском, ареолой или фасцией большой грудной мышцы. Связь определяют в положении лежа при напряженной грудной мышце. Размеры на маммограммах меньше, чем при пальпации (за счет наличия инфильтративного компонента). Данная форма рака молочной железы является показанием к проведению лучевой терапии.
4.Изъязвленная форма: оптимально начинать лечение с лучевой терапии, за время которой язва либо затягивается (примерно в 70%), либо очищается. Если начинать с санитарной операции, то высок риск наличия инфекции в ране и вследствие этого заживление вторичным натяжением.
5.Инфильтративно-отечная форма: у 70% больных имеются субклинические метастазы. Обычно лечение начинают с неоадъювантной полихимиотерапии (ПХТ), после чего назначается лучевая терапия по радикальной программе с очередными курсами ПХТ. Прогноз крайне неблагоприятен.
6.Воспалительная форма: наблюдается у молодых женщин в последние месяцы беременности, протекает с высокой температурой, и поэтому эту форму часто называют «рожеподобный» или «маститоподобный» рак. Лечение: ПХТ и лучевая терапия. Прогноз также крайне неблагоприятен.
II. Гистологические и биологические особенности.
1.Неинвазивный тип.
- in situ, не переходит за базальную мембрану;
- дольковый, в 50% случаев имеется мультицентричный рост; секторальная резекция не является радикальной. Составляет 10-15% от всех раков молочной железы;
- внутрипротоковый, в 70% случаев имеет непредсказуемое распространение по протокам.
2.Инвазивный тип.
- инфильтративный дольковый рак (5-10%), часто сопровождается мультицентричным ростом;
- инфильтративный внутрипротоковый рак (75-80% случаев), склонен к местным рецидивам;
- медуллярный рак (5-7%);
- коллоидный рак (3%). Является более редкой, но относительно благоприятной формой;
- тубулярная карцинома (2%).
III. Размеры первичного очага, распространенность по регионарным лимфатическим узлам.
IV. Степень дифференцировки.
V. Объем оперативного вмешательства.
С уменьшением объема оперативного вмешательства (органосохраняющие операции), возрастает роль дополнительных (адъювантных) методов лечения, в том числе и лучевой терапии.
Как указывалось выше, для лечения рака молочной железы практически всегда используется комплексный подход, т.е. лучевая терапия в различных комбинациях может сочетаться с хирургическим методом, химиотерапией, гормонотерапией.
При лучевой терапии, проводимой больным по поводу рака молочной железы, в зависимости от поставленных задач, облучению могут быть подвергнуты следующие области:
- молочная железа (при лечении на гамма-терапевтических аппаратах с противолежащих тангенциальных полей, на ускорителях электронов с одного переднего поля). Энергия электронов 15-20 МeV);
- подмышечные лимфатические узлы. Облучение, не зависимо от аппаратов, проводят с одного переднего поля;
- под- и надключичные лимфатические узлы с захватом ножек кивательной мышцы. Облучение также проводят с переднего прямого поля. Для профилактики лучевых пульмонитов в области верхушки легкого целесообразно проводить облучение электронным пучком энергией 12-15 MeV.
Облучение лимфатических узлов подмышечной, подключичной и надключичных областей может быть проведено также с одного поля.
- парастернальные лимфатические узлы, находящиеся в 1-6 межреберьях по парастеральным линиям. Для профилактики лучевого эзофагита целесообразно проводить облучение электронным пучком энергией до 15 МeV
По срокам проведения и целям лучевая терапия разделяется на следующие виды.
1.Предоперационная.
а) интенсивный курс проводится крупными фракциями в РОД 12 Гр однократно на молочную железу и 10 Гр на подмышечную область или в РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную железу и 18 Гр на подмышечную область, либо средними фракциями в РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 20 Гр на те же области. Цель коротких курсов — уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов из-за постоянной травмы новообразования в ходе операции. Иными словами предоперационная лучевая терапия улучшает условия абластики при хирургическом лечении.
б) отсроченный курс проводится обычно в традиционном режиме в РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр. Оперативное лечение проводится после стихания лучевых реакций, обычно через три недели, но не позднее четырех, так как вновь возобновляется опухолевый рост. Преследуются две цели: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной формы в операбельную, например из Т4 в Т3-2.
2.Послеоперационная проводится через две-три, в крайнем случае, через четыре недели после хирургического лечения, обычно в традиционном режиме в РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр или в РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр. Цель данного курса лучевой терапии — уничтожение злокачественных клеток, оставшихся в области операции, воздействие на регионарные лимфатические узлы, которые не удаляются во время операции (например, парастернальные) и профилактическое облучение надключичных лимфатических узлов. Показанием к проведению этого курса лучевой терапии могут также являться сомнения в радикальности проведенного хирургического лечения.
3.Интраоперационная применяется при органосохраняющих операциях на молочной железе при T1-2N0-1M0. Облучается ложе удаленной опухоли электронным пучком в РОД 15-20 Гр с целью девитализации оставшихся в ней злокачественных клеток. Интраоперационная лучевая терапия может проводиться на ложе подмышечных лимфатических узлов при N1-2 с той же целью.
4. Самостоятельная проводится при неоперабельных опухолях (T4N3Mx), наличии медицинских противопоказаний к оперативному лечению, а также при отказе пациентки от операции.
5.Внутритканевая проводится в сочетании с самостоятельной дистанционной лучевой терапией, обычно на втором этапе. Цель — подведение к опухоли высоких суммарных очаговых доз до 80-90 Гр с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Может применяться только при узловых формах рака молочной железы.
Как отмечалось выше, выбор метода лечения определяется распространенностью опухолевого процесса, гистологическим строением опухоли, характером ее роста.
При первой стадии заболевания (опухоль до 2 см в диаметре, без увеличенных лимфатических узлов), узловой форме опухоли и при локализации в наружных квадрантах молочной железы традиционно применяется хирургический метод лечения (радикальная мастэктомия по Холстеду). Однако, несмотря на высокую частоту излечения (85-90%), такая операция сопровождается значительным количеством осложнений послеоперационного периода, а также ведет к инвалидизации больных вследствие значительного снижения подвижности руки и ее отека. В связи с этим на ранних стадиях заболевания в настоящее время применяют экономные операции с сохранением грудных мышц (операция по Пэйти и др.). При экономных операциях, произведенных по поводу этой стадии заболевания, показано проведение предоперационных курсов лучевой терапии.
В настоящее время в связи с явной тенденцией к выполнению органосохраняющих операций (расширенная секторальная резекция, энокуляция опухоли) показано проведение послеоперационных курсов лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы.
При опухолях T1-2N0M0, не имеющих четких границ и быстро растущих, после мастэктомии местные рецидивы наблюдаются в 13-15 % случаев, а при морфологическом изучении операционного материала в лимфатических узлах подмышечной области метастазы обнаруживаются в 10-20% случаев. Учитывая это, в подобных ситуациях необходимо проведение предоперационного курса ДЛТ, а при поражении регионарных лимфоузлов — послеоперационного курса на все зоны регионарного метастазирования.
При большем распространении процесса (T2N1, T3N0, T3N1) предоперационное облучение показано во всех случаях, при этом рекомендуется облучать, кроме молочной железы, все зоны регионарного метастазирования. Ранее предоперационное облучение на этих стадиях рекомендовалось проводить отсроченным курсом, что имеет значительные недостатки, например задержка операции, ухудшение условий заживления послеоперационной раны. В настоящее время такой подход практически не используется. Применяют концентрированные предоперационные курсы лучевой терапии с последующим послеоперационным облучением зон регионарного метастазирования.
При опухоли, классифицируемой как Т4 оперативное лечение, во всяком случае, на первом этапе, не показано, так как операция способствует дальнейшей диссеминации опухолевого процесса. Проводится самостоятельная лучевая терапия в радикальном объеме в РОД 2 Гр до СОД 60-66 Гр на область молочной железы и зоны регионарного метастазирования. Вопрос об операции решается спустя 5-6 недель после окончания лучевой терапии. В случае хорошего положительного эффекта может быть проведена радикальная операция с последующей химио-гормонотерапией.
Комбинированный метод лечения рака молочной железы приводит к излечению при I стадии заболевания в 80-93% случаев, при II стадии — в 70-78% и при III стадии — в 40-55%.
При проведении радикальной лучевой терапии у больных с опухолью Т4 пятилетняя выживаемость не превышает 30%, при распространенности процесса по лимфатическим узлам, соответствующей N3, — около 20%.
Наиболее частой острой лучевой реакцией при лечении этой патологии является повреждение кожных покровов, т.к. подводимые дозы облучения находятся на пределе толерантности здоровых тканей и зачастую превышают очаговую. Так, при облучении на гамма-терапевтических аппаратах экспозиционная доза на кожу может доходить до 75 Гр в области стернального и надподключичного полей и до 66 Гр в подмышечной области вследствие того, что очаговая доза рассчитывается на глубину 80% и 90% изодоз соответственно.
Время появления кожных лучевых реакций и их тяжесть зависят от индивидуальных особенностей организма. Обычно эритема кожных покровов проявляется к концу третьей — началу четвертой недели облучения в традиционном режиме. В дальнейшем эритема может перейти в сухой эпидермит; влажный эпидермит — последняя обратимая реакция кожи на облучение. С внедрением в практику лучевой терапии гамма-терапевтических аппаратов ускорителей электронов реакции кожных покровов обычно ограничиваются этими стадиями.
Для профилактики и лечения кожных реакций чаще всего достаточно:
- соблюдения правил личной гигиены, но без применения средств повреждающих кожные покровы (мочалки, щетки);
- использования средств, смягчающих кожу и улучшающих ее питание (масляные смеси на основе облепихового масла, синтазоновая мазь с актовегином и т.д.);
- ношения чистой одежды на основе хлопчатобумажных тканей без грубых швов.
Во время радиотерапии
В день первого сеанса радиотерапии вы начнете наносить на кожу области лечения мазь с веществом triamcinolone (0,1%). Это рецептурная мазь, которая поможет вам защитить кожу. Вы будете наносить ее ежедневно — один раз утром и один раз вечером. Это относится и к дням, когда вы не проходите лечение. Медсестра/медбрат радиотерапевтического отделения предоставит вам дополнительную информацию об этом перед первым сеансом.
Ваш онколог-радиолог может также порекомендовать вам использовать пленку Mepitel® для защиты кожи в области лечения. В этом случае покройте пленкой кожу в области лечения перед первым сеансом. Не снимайте ее, пока края не начнут отклеиваться.
Во время каждого сеанса радиотерапии вы будете находиться в одном положении около 10–20 минут, в зависимости от плана лечения. Если вам кажется, что вам будет неудобно лежать неподвижно, вы можете принять acetaminophen (Tylenol) или ваше обычное обезболивающее лекарство за 1 час до каждого сеанса.
Что такое дистанционная лучевая терапия рака молочной железы и ее цели:
При проведении лучевой терапии используется ионизирующее излучение. Данное излучение поражает раковые клетки, затрудняя их размножение. Одновременно происходит влияние и на нормальные клетки, но они, в отличие от раковых, могут самостоятельно восстанавливаться.
Целью послеоперационной лучевой терапии является уничтожение раковых клеток, которые могут остаться в области проведённой операции, то есть профилактика локального рецидива заболевания. Лучевая терапия проводится как на остаточную железистую ткань молочной железы (при выполнении органосохраняющей операции), так и на мягкие ткани передней грудной стенки (при полностью удаленной молочной железе, после радикальной мастэктомии), а также на зону регионарных лимфоузлов (при наличии факторов риска их поражения).
Что ожидать после окончания курса лучевой терапии?
После окончания курса лучевой терапии пациентка продолжает назначенное ранее лечение (гормональную терапию или таргетную терапию) или находится под динамическим наблюдением. Рекомендуется через 3 месяца после завершения курса выполнить УЗИ молочных желез или маммографию, компьютерную томографию трех зон: органов брюшной, грудной полости и малого таза. С результатами данных обследований пациенту следует посетить консультацию онколога, радиотерапевта.
Как правило, динамическое наблюдение данных пациентов проводится каждые 3 месяца после окончания лечения в течение первых двух лет, далее каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет, а после ежегодно.
Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. Существует две основные формы брахитерапии – внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее. При внутритканевом лечении (например, рака предстательной железы) радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани (в предстательную железу). Ещё один вариант брахитерапии – это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы (например, для лечения рака кожи). Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением.
Возможные риски лучевой терапии
К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.
Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.
Следует подчеркнуть, что для достижения максимально возможных успехов в отношении увеличения выживаемости при РМЖ необходимо стремиться к максимальному контролю над опухолью. Адъювантная Л.Т. у больных РМЖ, перенесших радикальную мастэктомию, способствует достижению этой цели.
Анализ литературы показал, что на сегодня наиболее часто применяются следующие методики облучения: два тангенциальных поля, два тангенциальных поля с клиньями, два тангенциальных «half beam block» поля с клиньями, 3DCRT, IMRT, VMAT. При этом наиболее известны дозиметрические характеристики PTV и PRV при облучении левой молочной железы. Недостаточно для оптимальной практики изучены дозиметрические характеристики PTV и PRV при облучении правой молочной железы, особенно в свете рекомендаций 83-го Доклада МКРЕ, нет практических рекомендаций по выбору методики облучения в зависимости от сочетания топометрических факторов: конституции больной, формы молочной железы, стороны облучения, у женщин и у мужчин. Это актуальные на сегодня направления научной работы в радиотерапии рака молочной железы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Рак молочной железы после операции
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».
Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.
Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.
При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.
Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.