Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Государственное бюджетное учреждение здравоохранения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Операции по замене коленных суставов уже стали обычными. Сейчас их делают не только в мегаполисах, но и в крупных областных центрах России, где есть отделения или специализированные клиники, оснащенные необходимым оборудованием для операции.
Получение квоты: с чего начать
Первый шаг к бесплатному эндопротезированию – обращение к травматологу или ортопеду поликлиники. Он поможет подготовить документы для предоставления в квотный комитет (они создаются в учреждениях здравоохранения по месту жительства). Срок рассмотрения документов составляет 3 рабочих дня, после чего принимается решение о необходимости эндопротезирования. Какие нужны документы:
- Выписка из истории болезни со сведениями о диагнозе и здоровье, заверенная лечащим врачом и руководителем организации (главврачом), которая направляет пациента на эндопротезирование.
- Результаты диагностических, клинических лабораторных обследований, заключения врачей, свидетельствующие о необходимости операции.
- Рентгенограммы сустава в разных проекциях.
«Будут проблемы — будем решать»
Сейчас пустующих коек в больницах, где выполняют высокотехнологичные операции, нет. Но врачи не связывают это со страхом людей после получить менее качественную помощь или не получить ее вовсе.
— Последние месяц-два людей стало больше обращаться, конечно, кто-то выказывает опасение, что будет через год, что быстрее надо сделать операцию, но по нашим наблюдениям это связано с тем, что пандемия коронавируса отступает, у людей появилась возможность без страха получать медпомощь, — уточнил Кучеев. — Ее мы окажем в полном объеме, вне зависимости от санкций. Хуже не будет, это мое мнение.
И объясняет, что исход операции, все же, зависит не от качества протезов, а от профессионализма врача, это основной компонент.
Какие документы нужны для квоты на операцию по замене сустава
В перечень бумаг, подтверждающих необходимость эндопротезирования, входят следующие:
- Ксерокопии основных страниц удостоверения личности пациента;
- Полис ОМС;
- пенсионное свидетельство;
- свидетельство инвалида (если оно есть);
- Копия и оригинал протокола медкомиссии;
- Направление от врача-ортопеда;
- Заявление на предоставление квоты;
- Письменно подтвержденное согласие на обработку личных данных.
По отзывам, замена коленного сустава – операция, для которой непросто рассчитать, сколь велики будут затраты. Во многом это зависит от больницы, выбранной медицинской комиссией. Если это государственное учреждение, то в большинстве случаев оплата полагается только за протез, установленный пациенту. Если же выбор пал на частника, тогда заплатить нужно и за вмешательство, и за использованные препараты и протез, и за нахождение в палате. Нередко сумма зависит от квалификационного уровня врача, проводящего вмешательство.
Еще один важный, связанный с финансовыми аспектами момент, упоминаемый в отзывах о замене коленного сустава: цена на используемые в работе медиками протезы довольно сильно отличается. Если это изделие, произведенное в нашей стране, оно будет стоить относительно дешево, а вот импортные модели в разы более дорогостоящие. Дополнительно прибавка в цене может объясняться специальными видами обследования, если таковые назначены пациенту.
Цены, конечно, ужасают, но есть один аспект, который пугает многих еще больше: срок службы протеза. Современные системы – это не вечная помощь. По прошествии лет они постепенно разрушаются. Срок функционирования определяется несколькими параметрами. Один из наиболее важных – метод крепления искусственной системы к костной ткани. В некоторых случаях компоненты протеза буквально забивают в кость, и постепенно объекты срастаются. В медицине это именуется остеоинтеграцией. Суставные элементы при применении такой методики прочно фиксируются, поэтому система прослужит достаточно долго.
Указанная методика реализуема далеко не всегда. Зачастую качество кости просто не позволяет провести такое протезирование, но причины могут быть и иного рода. Альтернативный вариант – применение костного цемента, то есть такой застывающей массы, которая позволяет быстро зафиксировать протез.
Замена коленного сустава: сроки восстановления
Имплантация – довольно сложная манипуляция; согласно МКБ10, по ней полагается больничный лист с указанием сроков нетрудоспособности. Максимальный период, на который рассчитан больничный – 10 месяцев. Дальше собирается комиссия, по выводам которой либо назначается инвалидность, либо человека выписывают.
Чтобы не попасть в ситуацию, что показаний для продления листа трудоспособности не выявлено, а боль не позволяет вести полноценный образ жизни, после выписки необходимо придерживаться условий домашней реабилитации:
- исключить вредные привычки: алкоголь, сигареты, кофе, пищу с канцерогенами;
- ежедневно выполнять комплекс ЛФК, постепенно увеличивая нагрузки для разработки подвижности конечности;
- регулярно являться на осмотр к лечащему ортопеду для исключения возможных осложнений;
- избегать перегрева и переохлаждения ноги.
Актуальные вопросы и ответы
- Вопрос: Сколько в среднем обойдется операция, если платить самому?
Ответ: Около 210-300 тысяч обходится эндопротезирование.
- Вопрос: Вместо того чтоб направить меня в клинику для операции по квоте мне назначают бесконечно новые обследования. Что у меня нога новая вырастет? Если откажусь от этих процедур, что будет?
Ответ: При отказе от врачебных показаний, в том числе по диагностике вам грозит отказ в квоте, без вариантов.
- Вопрос: В каких медучреждениях могут провести восстановление?
Ответ: В список можно включить как государственные областные центры и институты, так и частные клиники. Список уточняйте по своему региону.
Индивидуальная Программа Реабилитации (ИПР)
Как это ни удивительно, с помощью ИПР можно поставить хороший, качественный протез. Поставить этот эндопротез в одной из ведущих Московских клиник, в отличных условиях и в кратчайшие сроки. И все это за счет бюджетных средств.
Как это происходит? Как говориться — все гениальное просто.
Консультация у доктора, затем оформление первичных документов для ИПР и госпитализация в клинику. Далее, операция и, на момент выписки из больницы, оформление документов для возврата денежных средств. Единственным недостатком данной схемы является то, что изначально перед госпитализацией, вы этот сустав самостоятельно покупаете по безналичному расчету у одной из компаний производителей. Но затем вам эти деньги возвращаются!
Среднее время от первичного обращения до операции составляет примерно 3–4 недели. Деньги возвращаются, как правило, в течение трех недель после выписки из стационара.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Замена поврежденного сустава на искусственный – это сложное хирургическое вмешательство, чреватое тяжелыми осложнениями. У многих все проходит успешно, но по истечении некоторого времени протез напоминает о себе. Здесь возможны разные сценарии, вплоть до повторной операции. Поэтому, прежде чем решиться на эндопротезирование сустава, вспомните об этих причинах и, возможно, поищите альтернативные варианты лечения.
1. Инфекции.
Инфекция в области замены сустава бывает сразу после операции. В редких случаях к этому приводит недостаточная стерильность операционного зала или человеческий фактор, например ошибочное инфицирование операционной раны. Даже если операция прошла успешно, бывают и поздние инфекции – внешнее инфицирование.
Кожа в области замененного сустава краснеет и опухает, температура тела повышается, возникает боль. Если вы заметили секрет в области протеза, дело и вовсе плохо. Немедленно обращайтесь за помощью!
Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Подходящее средство и его дозировка подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.
Эндопротезирование коленного сустава занимает примерно 2-3 часа. Операцию проводят различными методами, конкретная методика выбирается в соответствии с диагнозом и индивидуальными особенностями пациента. Но в любом случае она выполняется в несколько этапов:
- рассечение мягких тканей, чтобы получить доступ к суставу;
- аккуратное обнажение коленного сустава;
- удаление патологических костных тканей, если это требуется;
- подготовка костей к установке эндопротеза;
- непосредственно этап установки;
- промывание площади, на которой выполнялось вмешательство, антисептической жидкостью;
- установка временной дренажной системы, обеспечивающей отток раневого отделяемого;
- наложение швов и мягкой стерильной повязки.
Реабилитационный период после операции на суставе колена длится примерно 3 месяца. Он тоже состоит из нескольких этапов, и на каждом из них наши специалисты будут контролировать состояние пациента и давать необходимые рекомендации.
После операции в течение 10-12 дней необходимо находиться в стационаре. Уже на второй день разрешается садиться в постели и делать дыхательную гимнастику. С третьего дня можно ходить с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, используя дополнительную опору, например, ходунки.
Ограничения по физической нагрузке на оперированную конечность нужно будет соблюдать в течение примерно 6 недель после того, как было проведено эндопротезирование сустава. Для более быстрой и эффективной реабилитации применяется специальная восстановительная методика, в состав которой входят:
- массаж;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура.
Противопоказания к проведению эндопротезирования
В некоторых ситуациях замена коленного сустава противопоказана.
Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- обострения хронических заболеваний;
- варикозная болезнь и глубокий тромбоз вен ног;
- иммунодефицит;
- нарушения свертываемости крови;
- анемия средней и тяжелой степени;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- эпилепсия, нервные и психические расстройства;
- индивидуальная непереносимость материалов, применяемых для эндопротезирования коленного сустава.
Также существуют относительные противопоказания – решение о проведении операции эндопротезирования принимается в индивидуальном порядке в перечисленных ниже случаях:
- заболевания внутренних органов и сосудов в стадии субкомпенсации;
- значительная степень ожирения;
- онкологический процесс различных локализаций;
- анкилоз;
- гормональная остеопатия.
- остеопороз коленного сустава.
Протезирование тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — один из наиболее подвижных суставов человеческого организма. Благодаря шаровидной форме головка бедренной кости спокойно двигается в чаше вертлужной впадины во многих плоскостях, позволяя ходить, бегать, прыгать, садиться на шпагат и заниматься всеми видами спорта. Но как только бедренная головка или суставная поверхность вертлужной впадины деформируются или разрушаются, свободе движения наступает конец.
Патологии необратимы, и неважно, какая причина их спровоцировала. Консервативное лечение практически не дает улучшений, и вернуть былую подвижность суставу может только эндопротезирование. Эндопротез дублирует компоненты сочленения — анатомически и функционально. Врач подбирает имплант с подходящими размерами и свойствами и замещает разрушенные части сустава на аналогичные искусственные. При необходимости полной замены пациенту показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, при частичной — однополюсное (гемиартропластика).
Операция по эндопротезированию коленного сустава
Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.
Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений. Примерочные компоненты заменяются на компоненты эндопротеза. Устанавливается активный дренаж. Послойно ушивается капсула сустава, подкожно-жировая клетчатка и кожа.
Иногда выполняется интубационный наркоз.
Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.
Реабилитационные мероприятия пациентам после эндопротезирования коленного сустава необходимо проводить под контролем специалиста, так как избыточная физическая активность может привести к повреждению искусственной конструкции.
В первые дни после операции используют костыли или высокие ходунки, позже – трость. Важно сразу стараться не хромать, ведь изменить походку в будущем может быть сложно. После эндопротезирования коленного сустава без дополнительных приспособлений можно будет ходить через 4-6 недель, а через 2-3 месяца врач может разрешить заниматься спокойными видами спорта.
Для реабилитации пациентов используются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.