Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как помочь психически больному человеку если он не хочет». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Зачастую люди с выраженными нарушениями психики не следуют рекомендациям врача, не принимают препараты и не соблюдают рекомендованный режим. Это происходит, во-первых, из-за недооценки своего состояния: кажется, что если ничего не болит — то всё будто бы и хорошо. Во-вторых, у ряда лекарств есть побочные эффекты: сонливость, тенденция к набору веса тела и другие неприятности — это действительно мешает полноценной жизни, поэтому многие склонны отказываться от медикаментов. В-третьих, никто не хочет принимать лекарства пожизненно или продолжительное время: это не только вызывает экзистенциальную печаль, но еще и дорого и неудобно.
Ухаживающие за больными
Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.
Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.
Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.
И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.
Лечить или «оставить в покое»?
— Виктор, если человек резко изменился, порвал с привычным кругом общения, утратил прежние интересы, стал подозрительным, это симптомы психического заболевания? Или у него просто личностный кризис, неприятности на работе, несчастная любовь?
— Это может понять только врач. Изменения в поведении могут быть вызваны не только психическим расстройством, но есть признаки, по которым можно его заподозрить.
Например, резкое изменение социального взаимодействия: человек ни с того ни с сего уволился с работы, поменял отношение к родственниками, к близким, друзьям — начал отгораживаться или, напротив, стал крайне общительным. Возможно, появилось странное увлечение: начал читать книги на определенную тему, разговаривает только о ней, сложно переключается с неё. Такой темой может быть какой-нибудь заговор или некое воздействие, другие странные идеи, отличающиеся от повседневной привычной жизни и не совпадающие с реальной картиной мира.
— Первый порыв в таком случае — переубеждать, взывать к логике. В этом есть смысл?
— Нет, переубедить психически больного невозможно. Как правило, это еще и настраивает близкого против вас.
Можно отвечать нейтрально: «Да-да, о’кей, наверное, так и есть. Я тебя понял, услышал. Давай поговорим о том, ел ли ты сегодня, как ты, чем вообще занимаешься?» Если не переключается, то тогда заканчивать разговор. Спорить с бредовым пациентом себе дороже, переубеждать его — трата времени. Для него это бесполезно. Для чего тогда переубеждать? Чтобы почувствовать себя молодцом? Но это глупость какая-то.
— А на что еще стоит обратить внимание?
— Нарушения сна. Либо бессонные ночи, либо инверсия: спит днем и не спит ночью или пытается спать урывками. При этом когда его спрашиваешь о причине изменений режима сна, он отвечает, что боится за свою жизнь, жизнь близких или бросает многозначительные фразы в духе: «Разве не понятно?», уходит от темы. Довольно характерная ситуация для таких случаев — пациент сообщает, что ему «запретили» об этом рассказывать.
Также пациенты часто считают, что за ними следят, что против них строится заговор. Они пытаются найти преследователей, ищут в квартире камеры и прослушивающие устройства, могут даже вскрывать полы или электроприборы.
— А если человек перестают за собой следить — не моется, не причесывается, становится крайне неряшливыми, это характерный симптом?
— Да, такое поведение характерно для ухудшения состояния при некоторых психических расстройствах. Это может быть шизофрения, некоторые деменции или тяжёлая депрессия. Окончательно может разобраться только психиатр, но сам по себе признак настораживающий.
Что же все-таки делать с больным?
- Постарайтесь убедить человека обратиться в клинику. Если больной не соглашается на госпитализацию, а в его ситуации – это единственный выход. Скажите, что в клинике необходимо пройти полное медицинское обследование, чтобы получить доказательства отсутствия болезни, опровергнуть имеющийся диагноз.
- Вызовите врача на дом. Представьте доктора психологом или психотерапевтом – это сгладит негатив. Скажите, что цель визита – «просто поговорить, подсказать, как улучшить самочувствие». Это настроит больного на общение, не будет вызывать дополнительные страдания.
- Вызовите психиатрическую бригаду для госпитализации в стационар. Во время ожидания врачей будьте внимательны, доброжелательны с больным. Не оставляйте его наедине с пугающими мыслями. Говорите на отвлеченные темы.
- Законодательством предусмотрена принудительная госпитализация при наличии веских оснований. Эта процедура строго регламентируется Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (редакция от 08.12.2020) «О психиатрической помощи» (статьи 28, 29).
Важная информация! Если пациента в психиатрическую клинику доставляет бригада скорой помощи, дежурный психиатр обязан получить согласие или отказ от госпитализации от больного или его законного представителя. Без оформленного в письменной форме согласия врач не имеет права определить человека в клинику, поскольку в таком случае он нарушает требования законодательства.
Важность реабилитации при шизофрении
Главным образом, это происходит из-за отказа от прохождения реабилитации при шизофрении, приёма поддерживающей терапии. Нарушение режима в период реабилитации при шизофрении, самостоятельного, бесконтрольного снижения доз принимаемых препаратов. Легче всего, конечно, обвинить пациентов в несознательности, возложив на них всю вину за очередной рецидив болезни. Однако немалая вина за сложившуюся ситуацию всё же лежит на врачах и системе здравоохранения в целом.
Часто после выписки из психиатрического стационара пациент, находящийся на реабилитации при шизофрении, оказывается фактически предоставленным самому себе и не способным продолжать справляться со своим заболеванием. Он сталкивается с настороженными взглядами родных и коллег по работе или вовсе старается скрыть факт своей госпитализации.
Он остаётся один со страхами за своё будущее, которое часто кажется неопределенным. В этом случае появляется риск тяжелых психических заболеваний, таких как психоз, лечение и реабилитация которого должны проводиться в специализированном стационаре.
Помимо таких «ярких» симптомов, как бред и галлюцинации во время приступа, шизофрения может проявляться колебаниями настроения, беспричинной тревогой, своеобразными изменениями личности. Для пациентов становится затруднительным общение с людьми и правильное понимание мира в целом.
Таким образом, пациент нуждается в поддержке и реабилитации на протяжении длительного периода после перенесённого острого эпизода. Помощь в восстановлении больных шизофренией заключается, прежде всего, в информировании пациента и его родных относительно течения болезни, развенчании «мифов» о заболевании.
Один из симптомов шизофрении — стремление к одиночеству. Замкнутость становится особенно выраженной после психоза или непосредственно перед его развитием. По этой причине оставлять больного надолго наедине с собой не рекомендуется. Желательно больше с ним разговаривать. Беседы на отвлеченные или интересные для пациента темы помешают ему погружаться в свой внутренний мир.
Можно сформулировать несколько основных правил общения с шизофреником:
- Говорить медленнее. Помните, что у человека могут быть нарушены когнитивные функции. Возможно, он хуже усваивает информацию. Но при этом не стоить обращаться с ним, как с ребенком, объясняя все слишком детально. Он не должен ощущать покровительственный или наставнический тон в Вашем голосе.
- Не критиковать. Общаться без споров сложно даже здоровым людям. Нередко и близкие друзья ссорятся из-за разных религиозных или политических убеждений. Вступать в словесные перепалки с шизофреником не стоит. Также старайтесь не критиковать его суждения, даже если они Вам кажутся абсурдными.
- Не повышайте голос. Крики и ругань нормальному общению способствовать не могут. Беседа должна быть продуктивной. Нельзя, чтобы пациент после разговора ушел в себя и стал прокручивать в голове ссору до бесконечности.
- Не забывайте о больном. Никогда не разговаривайте в присутствии пациента так, словно бы его нет рядом. В большинстве случаев он все прекрасно понимает, так как находится в сознании. Если нужно побеседовать с кем-то о пациенте, сделайте это в его отсутствие.
- Не усиливайте бред больного. Ему может казаться, что его преследуют. Не пишите сообщения другим людям в его присутствии. Не смейтесь над бредовыми идеями, связанными с манией величия. Выработайте план поведения на случай панической атаки у больного. Допустим, он считает, что за ним следят спецслужбы. Не пытайтесь его переубедить в этом. Он перестанет Вам доверять. Лучше выслушайте и попробуйте понять, как ему помочь.
Преувеличение несостоятельности больного
Часто родители преувеличивают несостоятельность больного человека, считая его более беспомощным и несчастным, чем есть на самом деле. Но это не всегда так, ведь многие пациенты с шизофренией обладают достаточной долей самостоятельности.
Например, отец не позволяет болеющему сыну гулять по улице вдалеке от дома, чтобы с ним ничего не случилось. Однако молодой человек сохранен и вне психоза ориентирован в пространстве. Он хочет расширить рамки, погулять с друзьями, но не делает этого, так как не хочет причинить отцу страдания. Поэтому больной возвращается домой, что ещё сильнее сказывается на его самоизоляции, хотя больному нужно наоборот помогать в налаживании коммуникативных связей. Таким образом, преувеличение дефекта имеет негативное влияние, как на здорового, так и на больного родственника. Чтобы избегать подобных ситуаций, следует адекватно и критически оценивать состояние человека, трезво оценивая его способности.
Принудительная госпитализация по медицинским показаниям
Согласно действующему закону «О психиатрической помощи» существует три ситуации, когда врач имеет право самостоятельно принять решение о необходимости госпитализации пациента без его предварительного согласия:
- Существует опасность причинения вреда больным самому себе и окружающим людям.
- Из-за психического заболевания человек стал беспомощным, утратил способность самостоятельно удовлетворять базовые потребности (например, в питании).
- Имеется существенный риск для здоровья и жизни человека без экстренного психиатрического вмешательства.
Принудительная госпитализация возможна в следующих ситуациях:
- Попытка добровольного лишения себя жизни.
- Непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности, не обусловленные соматическими патологиями.
- Выраженное психомоторное возбуждение на фоне употребления психоактивных веществ или биполярного расстройства.
- Отказ от приема пищи, употребления жидкости.
- Делириозный синдром (помрачение сознания, нарушение внимания, восприятия, мышления, эмоций).
- Кататонический статус.
- Острое отравление наркотическими веществами или продуктами, содержащими этанол, с нарушением функций систем жизнеобеспечения организма (дыхания, сердцебиения).
При принудительной госпитализации врач в письменной форме указывает обоснования для размещения в клинику. Психиатр документирует показания родственников больного, подтверждающих его состояние. Он фиксирует результаты объективного психиатрического осмотра. Эта документация должна обязательно присутствовать в истории болезни.
Почему психически больные люди так себя ведут?
«Когда мне было 14, бабушка решила, что отец — посланник сатаны, а я хочу его соблазнить. Она боялась оставлять меня с ним наедине, чтобы мы не вступили в интимные отношения, — вспоминает 60-летняя Людмила. — В ее поведении я винила себя, мне казалось, что я и правда делаю что-то не так. Только с возрастом я поняла, что виновата была болезнь, что бабушка страдала еще сильнее, чем мы с отцом».
Психическое заболевание близкого человека становится тяжелым испытанием для всей семьи. Бывает, что больной человек ведет себя совершенно бессмысленно и даже пугающе. Легко поверить, что он делает это специально, вам назло. Но на самом деле такое поведение — симптом болезни, напоминает психотерапевт Ими Ло.
Сочувствие и поддержка необходимы, но иногда очень трудно жить с тем, кто болен. Он не виноват в своей болезни, но отвечает за то, чтобы обратиться за помощью и строго выполнять рекомендации и добиваться ремиссии.
«Вы же можете обратиться за психологической поддержкой в группы тех, чьи родственники тоже больны, или попросить помощи у профессионала — психолога или психотерапевта. Некоторые организации проводят курс лекций и групповой терапии, что может стать огромным подспорьем в борьбе за здоровье близкого человека. Там вам помогут не отчаиваться и искать способы помогать», — советует Ими Ло.
Вам придется решить, каков ваш предел, и пересмотреть свою роль в жизни близкого человека, чтобы сохранить собственное психическое здоровье.
«С мужем стало происходить что-то странное…»
Елена (имя изменено) была вузовским преподавателем, студенты ее обожали. Два года назад она без видимых причин бросила работу, перестала за собой следить, потеряла интерес к сыну, быту. По словам сестры, которая рассказывает эту историю, она целыми днями спит, читает книги и очень много курит, хотя не курила раньше.
На контакт не идет, от предложений сходить к врачу или позвать врача на дом решительно отказывается.
Когда ее родственница пытается спросить совета у знакомых или в Интернете, ответы получает очень разные — от рекомендаций «оставить человека в покое» до предложений «искусственно создать трудности, чтобы у нее появилась в жизни цель» и подсыпать в еду таблетки.
А Ольга (имя также изменено) около года назад заметила, что с мужем происходит что то странное. Появилась дикая ревность, начались скандалы, проверка ее телефона и соцсетей.
Супруг стал говорить, что за ним следят, на улице, в метро, в магазине… Во всех видит врагов. На улице выключает сотовый телефон, мотивируя тем, что за ним следят через спутниковую связь. О врачах, конечно, слышать не хочет. «Девушка, бегите, я жила в этом аду», — советуют ей, но Ольга надеется, что все не так уж критично.
Что на самом деле стоит за таким поведением? Где личностный кризис, а где — болезнь? Как пережить психическое заболевание близкого, помочь ему и не навредить себе? Объясняет психиатр, член экспертного совета фонда «Альцрус» Виктор Лебедев.
Почему нельзя игнорировать симптомы?
Даже если болезнь родственника вам не мешает, не медлите с обращением к специалисту, иначе вы лишите больного шанса на возвращение к нормальной жизни. Если болен ребенок, важно определить причины нарушений психического развития – во многих случаях особых детей с родовыми травмами, ЗПР, расстройствами аутического спектра, нарушениями внимания и поведения удается реабилитировать.
Во-вторых, некоторые расстройства психики, например шизофрения, без лечения быстро прогрессируют и приводят к полной дезориентации, утрате дееспособности и простейших навыков самообслуживания. В таком случае вам придется взять на себя ответственность за благополучие родственника и безопасность окружающих, которые могут пострадать из-за неадекватного поведения больного.
Когда долго и неизлечимо болеет близкий человек, доходит до того, что теряется граница между собой и другим, утрачивается ценность жизни, появляется ощущение собственного угасания и не остается никакой радости. Какая может быть радость в таких обстоятельствах? Это попросту неприлично, плохо, безнравственно…
Если в вашем доме есть неизлечимо больной человек, и вы часто ловите себя на подобном состоянии и мыслях – необходимо усвоить несколько очень важных истин и сделать несколько важных шагов.
Прежде всего, нужно осознать, что беда, случившаяся с вами – намного больше, чем вы. Она сродни пожару или удару цунами.
Можете ли вы остановить стену пламени, просто встав у нее на пути? Нет. Она поглотит вас целиком и пойдет дальше.
Так и здесь: позволив несчастью близкого полностью поглотить себя, вы лишь уничтожите собственную личность.
Как результат – депрессия, нервные срывы, бессильный гнев на ситуацию и на причину ее, то есть больного человека в доме, иссушающее чувство вины и горя, и так по кругу. Понятно, что это не пойдет на пользу близкому и никак не поможет ни ему, ни вам.
И четвертое важное правило: позвольте себе быть здоровым человеком рядом с больным.
Против вас восстанут ваши лучшие качества — сострадание, любовь, но вы должны быть тверды, потому что, отрицая свое телесное благополучие рядом с неизлечимо больным, вы разрушаете себя и шаг за шагом двигаетесь в сторону уничтожения своего тела.
«Ему плохо, и мне тоже должно быть» — такие мысли рано или поздно ведут к серьезным заболеваниям. Каждый раз, когда вы ловите себя на таких вещах, напоминайте себе о том, что это не ваша война.
Не ваше тело отвоевывает себе право жить, борясь за каждый вздох, ваша задача — помочь, обеспечить условия, «поднести патроны», но не брать на себя ответственность за исход битвы. Чем бы она ни закончилась – вы лишь на подхвате. И делаете все, что можете.
Есть и еще один очень существенный момент. Он состоит в том, что, уравновесив свое собственное психическое состояние, вы тем самым даете больному понять, что его страдание не ломает, не уничтожает вас.
Вернув себе ощущение радости жизни, вы позволяете близкому, который любит вас так же, как вы его — поймать ваше состояние. Так вы становитесь для него лекарством, которое может подействовать, если есть хотя бы небольшой шанс на выздоровление или улучшение качества жизни.
Вместо того, чтобы думать о себе как об обузе, человек высвобождает внутренние ресурсы на то, чтобы справиться с болезнью или восстановиться после травмы, а это реально меняет физиологические параметры, что многократно подтверждено исследованиями.
Поэтому всегда помните: сохранив в себе желание жить, вы пробуждаете его в близком.
Если у человека появляется желание жить, он при вашей поддержке сможет выкарабкаться, если есть хотя бы небольшой шанс. Или как минимум может значительно улучшиться его качество жизни.
Раздел 2: Безопасное поведение в случае преследования
Если вы оказались в ситуации преследования со стороны психически больного человека, вам необходимо соблюдать определенные действия, которые позволят сохранить вашу безопасность.
В первую очередь, мы просим вас обратиться за консультацией к врачу-психиатру. Это поможет вам лучше понять данное заболевание и научиться работать с людьми, страдающими психическими нарушениями. Врач сможет рассказать вам о методах лечения и процедурах, которые будут проделаны с пациентом в случае госпитализации.
Вам также необходимо помнить о том, что психически больной человек может проявлять агрессию и бредовые идеи. Поэтому при поведении в их отношении необходимо быть осторожным, не трогать их и не пытаться остановить.
Если психически больной человек пытается преследовать вас, необходимо немедленно обратиться за помощью к окружающим. Близкие, друзья или лучше вызвать полицию.
Важно помнить, что психически больной человек может ощущать страх и непонимание со стороны окружающих, что может привести к усугублению его состояния. Поэтому, если у вас возникли проблемы в поведении психически больного человека, помощь может оказать психотерапия и медицинские препараты.
Болезнь не является законом, поэтому необходимо всегда действовать с уважением к психически больным людям и быть терпимыми к их поведению. Однако, при нарушении закона и несоблюдении нормальных правил поведения, психически больные люди должны быть привлечены к ответственности.
- Обращайтесь к врачу-психиатру
- Будьте осторожны в поведении с психически больными людьми
- По возможности обращайтесь за помощью к окружающим или полиции
- Помощь может оказать психотерапия и медицинские препараты
- Всегда действуйте с уважением в отношении психически больных людей
| Ситуация | Рекомендации |
|---|---|
| Психически больной человек проявляет агрессию | Немедленно позвоните в полицию и сообщите о происходящем. Пока они едут, оставайтесь в безопасном месте. Не пытайтесь успокоить больного самостоятельно. |
| Больной человек говорит о своих бредовых идеях | Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать ему нормальность его мыслей. Будьте терпеливы и не поддерживайте его дурные идеи. Если возможно, попытайтесь отвлечь его внимание на другую тему. |
| Больной человек нуждается в психиатрической помощи | Просим вас связаться с психиатром или врачом на дому и предоставить им информацию о текущей ситуации и поведении больного. Проведите консультацию всем близким и окружающим вас людям. Не забудьте, что данное заболевание нуждается в полной медицинской помощи. |
| Больной человек нарушает закон | Если больной нарушает закон, не оставляйте его без присмотра. Позвоните в полицию и сообщите о происходящем. Госпитализация в психиатрическую больницу может быть необходима. |
| Пациент не соответствует методам психотерапии | Если психотерапия не помогает в лечении, не стоит отчаиваться. Многие психические заболевания можно лечить медикаментозно. Обсудите с врачом возможность принятия соответствующего препарата. |
| Больной человек не признает свою патологию | Если человек не признает свою патологию, это не должно стать поводом для оставления его без помощи. Попытайтесь заинтересовать его и организуйте консультацию у специалиста. |
Что, если родственники ошибаются
К сожалению, родственники не всегда понимают странности близкого человека и могут напрасно паниковать. Паника — часто проецирование на другого своих трудностей или проблем (тревога, злость, агрессия). Такой человек может не принимать наличие проблем у себя, отрицать их, подавлять и сваливать на другого.
Ситуации необоснованной тревоги в семье бывают достаточно разнообразные.
Молодому человеку родители могут заявлять, что что он псих и они хотят сдать его в психиатрическую больницу. Тогда как он просто художник, которому не повезло родиться в провинции, где не понимают его странностей, его картин, замкнутости или чудаковатого поведения. Защищает ли его закон в такой ситуации?
Да, закон о психиатрической помощи его защищает: он имеет право отказаться от лечения — в таком случае оснований для принудительной госпитализации нет, и никто его никуда не заберет.