Операция эндопротезирования тазобедренного сустава

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Операция эндопротезирования тазобедренного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

До 2015 года государство оказывало поддержку при эндопротезировании большинству желающих. Однако к 2022 году ситуация сложилась уже иная. Государство теперь помогает лишь в части хирургического вмешательства на суставы (в государственных клиниках и в рамках программы обязательного страхования). Сам же имплантат, цена которого весьма велика, оплачивается пациентом самостоятельно.

Квота на замену коленного сустава: как получить квоту на операцию (пошаговая инструкция)

Чтобы реализовать свое право на получение квоты придется предпринять ряд действий и пройти следующие этапы.

1. Контакт с лечащим врачом. Травматолог-ортопед, у которого состоит на учете нуждающийся в операции, на основании данных медкарты (записей в ней об анализах, осмотрах и обследованиях пациента) выписывает направление на первоуровневую комиссию.
2. Комиссия при поликлинике. При каждом медучреждении создается свой контролирующий орган, в ведении которого находятся подобные вопросы. В течение максимум 10-ти дней специалисты генерируют протокол, в котором содержатся данные о диагнозе и состоянии больного, а также рекомендации по его лечению.
3. Формирование пакета документов. В случае отсутствия у претендента противопоказаний, его заявка с приложенными документами (полный список будет ниже) направляется в областное учреждение здравоохранения.
4. Областная комиссия. В составе специалистов на этом уровне всегда присутствует ортопед-хирург. Непосредственная явка больного не обязательна (лишь в случае возникновения спорных моментов). Любое вынесенное решение протоколируется. Если вердикт положителен, то сформированный пакет бумаг вместе с копией протокола и талоном направляют в больницу, где будет производиться медицинское вмешательство. Решение выносится максимум на 10-й день.
5. Заявка рассматривается медучреждением, избранным для проведения хирургического вмешательства.

Какие документы нужны для квоты на операцию по замене сустава

В перечень бумаг, подтверждающих необходимость эндопротезирования, входят следующие:

• Ксерокопии основных страниц удостоверения личности пациента;
• Полис ОМС;
• пенсионное свидетельство;
• свидетельство инвалида (если оно есть);
• Копия и оригинал протокола медкомиссии;
• Направление от врача-ортопеда;
• Заявление на предоставление квоты;
• Письменно подтвержденное согласие на обработку личных данных.

Показания к эндопротезированию в Санкт-Петербурге

Дегенерация суставов конечностей не могут быть вылечены консервативно при всем желании, так как поврежденные суставные поверхности не способны к регенерации. Консервативные тактики целесообразны на 1 и 2 стадии коксартроза, то есть они в определенной мере могут препятствовать быстрому разрушению оставшихся жизнеспособных хрящевых тканей, выстилающих головку и суставную впадину крупного сочленения.

На предпоследней и последней стадии этого достичь нереально, поскольку от хряща уже практически ничего не осталось, и сохранять уже нечего. По причине критического сужения межсуставного промежутка ввиду утраты хряща и оголения взаимодействующих суставных поверхностей на 3-4 ст. полным ходом запущен процесс костной деформации. Такая клиническая картина может быть исправлена сугубо хирургическим путем с применением соответствующей имплантационной технологии.

Петербургские ортопеды, как и специалисты всего мира, рекомендуют эндопротезирование при 3-4 стадии коксартроза. Однако это не единственное показание к нему. Рассмотрим весь список рекомендаций. Необходимость в удалении родного сочленения и вживлении на его место такого же органа, но полностью рабочего и произведенного из искусственных материалов, возникает при таких условиях:

• длительное отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• артрозы в стадии максимального разрушения сустава;
• ревматоидный артрит (при ревматоидной патологии протезирование может быть назначено уже на 2 ее стадии);
• поражение сустава на почве болезни Бехтерева;
• асептический некроз суставной кости;
• врожденная дисплазия 3 степени у взрослого пациента;
• перелом шейки бедра;
• псевдоартроз и ложный сустав;
• несросшиеся или неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
• посттравматические деформации суставных поверхностей;
• некоторые виды костно-суставных онкологий;
• потребность в ревизионном вмешательстве при возникших проблемах после первичной операции по замене сустава.

Экстренным показанием к данной операции в Питере является перелом шейки бедра, поскольку такой вид травмы способен всего за несколько дней привести к гибели пациента или непоправимым застойным и атрофическим осложнениям. При остальных показаниях процедура обычно проводится в плановом режиме.

Актуальные вопросы и ответы

• Вопрос: Сколько в среднем обойдется операция, если платить самому?

  Ответ: Около 210-300 тысяч обходится эндопротезирование.

• Вопрос: Вместо того чтоб направить меня в клинику для операции по квоте мне назначают бесконечно новые обследования. Что у меня нога новая вырастет? Если откажусь от этих процедур, что будет?

  Ответ: При отказе от врачебных показаний, в том числе по диагностике вам грозит отказ в квоте, без вариантов.

• Вопрос: В каких медучреждениях могут провести восстановление?

  Ответ: В список можно включить как государственные областные центры и институты, так и частные клиники. Список уточняйте по своему региону.

Замена суставов по квоте

Так как квоты окончательно еще не отменили, рассмотрим этот вариант подробнее. Этот путь имеет как свои плюсы, так и минусы. Основной положительный момент в том, что все делается изначально . А сам алгоритм действий довольно прост и выглядит следующим образом:

Изначально вы обращаетесь в клинику, предоставляете снимки и медицинские документы. Если у клиники есть квоты на замену суставов, после консультации вам на руки выдадут так называемый «Протокол квотного решения». С этим официальным документом, паспортом и полисом ОМС вы направляетесь в МЗ города, где в течение 10 рабочих дней ваш талон на оказание ВМП (Высокотехнологичной Медицинской Помощи) и ваши данные внесут в общий план операций на ближайшее время. Далее остается только ждать.

Лучшим вариантом после выписки из хирургического стационара будет перевод пациента в реабилитационное отделение для прохождения полноценного непрерывного восстановления. Но, к сожалению, такой вариант возможен не всегда. Часто больные продолжают лечиться в амбулаторных условиях, а посещение специализированных санаториев происходит далеко не сразу после выписки.

Для разработки оперированной конечности выполняют маховые движения, сгибания и разгибания в суставе с преодолением сопротивления резиновой ленты. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, хороший результат показывает проведение:

• миостимуляции мышц бедра;
• водолечение;
• лимфодренажный массаж.

Больному нельзя садиться нога на ногу, поднимать колено выше тазобедренного сустава – угол сгибания не должен быть менее 90°. Следует избегать тепловых процедур – бани, сауны, горячего душа.

С учетом объема работы при эндопротезирование тазобедренного сустава, состояния здоровья пациента и ряда других моментов может быть проведена общая, спинальная, эпидуральная анестезия либо комбинация двух последних. Общую используют крайне редко, практически 90% пациентов подвергаются спинальной либо эпидуральной анестезии в комплексе с внутривенной седацией для снижения стресса.

Оба метода не сопровождаются отключением сознания больного. При спинальной в субарахноидальное пространство позвоночника через тонкую иглу в спинномозговую жидкость вводят анестетик, который блокирует передачу нервных импульсов. При эпидуральной наркоз дают через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба, что также приводит к потере болевой чувствительности в необходимой зоне.

После анестезии человек не чувствует нижние конечности на протяжении 4-8 часов, поэтому встать сможет только после восстановления чувствительности в ногах. Пациенту устанавливают мочевой катетер, так как он не может контролировать работу мочевого пузыря в течение определенного времени. Как только чувствительность возвращается, его удаляют. Чтобы снизить кровопотерю и улучшить визуализацию оперируемой зоны, анестезиолог поддерживает низкое давление на период операции, что называется контролируемой гипотензией.

Операция по замене тазобедренного сустава

При оперативном вмешательстве производится замена повреждённого сустава на протез. Продолжительность операции и объём мероприятий зависят от причины, вызвавшей патологические изменения, возраста и состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Нормальная продолжительность оперативного вмешательства – от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения. Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни через 4-6 недель.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, является квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Как проходит операция?

Протезирование тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Кроме сдачи определенных анализов необходимо за 2 недели до оперативного вмешательства отказаться от курения и алкоголя, иногда необходимо прекращение приема некоторых медикаментов. Непосредственно после операции и в период реабилитации после нее используют эластичное бинтование, которое пpeдoxpaняет от варикозного расширения вен и тромбоза.

Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Операция может проходить от 60 минут до 3 часов, полное эндопротезирование будет занимать больше времени, нежели замена только части сустава.

Для того, чтобы заменить тазобедренный сустав на искусственный, необходимо выполнить следующие манипуляции, представленные на видео:

1. Получают доступ к суставу. Для этого делают разрез на наружной области бедра около 20 см, ориентирами будут служить портняжная мышца с бедренным нервом, большой вертел с гребнем подвздошной кости.
2. Далее проводится вскрытие суставной капсулы и отделение от окружающих тканей.
3. Проводят искусственный вывих головки бедра, подведение ее в область операционного разреза.
4. Очистка шейки бедра от окружающих тканей, спиливание и удаление головки.
5. Вертлужную впадину подтачивают и шлифуют таким образом, чтобы искусственная чашка протеза встала беспрепятственно.

Первый этап и первая часть протеза поставлена. Для уменьшения крови рану дренируют специальными пластиковыми трубками малого диаметра.

Далее необходимо вывернуть наружу пораженную конечность таким образом, чтобы можно было получить доступ к бедренной кости.

Завершающий этап операции будет таким:

1. Ножку протеза, уже имеющую шейку бедра, закрепляют в кости. Возможно цементное и бесцементное закрепление. И в том и другом случае необходимо некоторое иссечение бедренной кости.
2. Начинают моделирование будущего сустава – подбирают оптимальные размеры головки к шейке бедра, плотность прокладки, и общую высоту сустава.
3. Закрепление поставленной ножки и головки в новой вертлюжной впадине-чашке.

Далее рану промывают антисептиком, ушивают внутренние слои, а на внешний слой ставят скобы.

При малоинвазивной операции по замене сустава частично, например, шейки бедра, производят 2 небольших разреза, не более 6 см каждый. Их расположение обычно в паховой области – сюда будет введена чашка протеза, и ягодичной – сюда вводят ножку протеза и производят сбор всего сустава.

Подготовка к процедуре замены тазобедренного сустава

Перед операцией необходимо пройти подготовку. Она будет точно такой же, как подготовка к любому другому хирургическому вмешательству. Врач даст индивидуальные рекомендации, но обязательно надо будет:

• пройти общеклинические исследования – это ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей и анализы крови;
• сообщить врачу о вредных привычках, особенно о курении;
• нормализовать вес, если он выходит за пределы допустимого;
• пройти стоматологическое лечение, если есть такая необходимость;
• если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе, обсудите с врачами возможность коррекции их приема.

Противопоказания к проведению операции замены тазобедренного сустава

Эндопротезирование сустава не проводится в таких случаях, как:

• острая легочная недостаточность;
• паралич;
• наличие остеопороза и других костных патологий;
• невозможность использования анестезии;
• наличие септических изменений и очагов инфекций;
• невозможность передвигаться самостоятельно – в этом случае хирургическое вмешательство не имеет смысла, так как не позволяет решить проблему.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и квоты?

Квота — это деньги на высокотехнологичные операции, которые выделяет государство. В начале 2022 года Минздрав распределил все квоты по больницам РФ. У нас в стране есть около 145 больниц, которые лечат пациентов по квоте. Если у вас есть показания к сложной операции, то её можно сделать только по квоте, так как сложные операции считаются высокотехнологичным хирургическим вмешательством и стоят, как правило, очень дорого от 300 тысяч рублей. В приказе, утвержденном Минздравом РФ о высокотехнологичной медицинской помощи, содержится около 66 пунктов с диагнозами и заболеваниями, которые могут являться основанием для ее оказания. От каждого конкретного заболевания зависит вся планируемая мед помощь — от госпитализации или амбулаторного лечения до хирургического вмешательства.

К высокотехнологичным операциям для пожилых людей относятся:

• Высокотехнологичная нейро- и кардиохирургия: при ишемической болезни сердца, аневризме, хронической сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных болезнях аорты и пр. Также, если существует необходимость в повторном высокотехнологичном хирургическом вмешательстве, например, на клапанах сердца на эту операцию нужно сначала получить квоту;
• Хирургические вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости (абдоминальная хирургия) и сложные гастроэнтерологические операции;
• Сложные гинекологические и урологические операции;
• Хирургическое лечение при тяжелых ожоговых поражениях;
• Высокотехнологичные операции при онкологии;
• Сложные операции ЛОР-органов;
• Ревматологические операции;
• Хирургические операции на органах грудной клетки;
• Операции по трансплантации какого-либо органа или ткани;
• Челюстно-лицевая хирургия;
• Высокотехнологичные операции в эндокринологии и пр.

В клинике Медицина 24/7 применяются современные эндопротезы, которые обладают многими преимуществами, позволяющими максимально эффективно восстановить функцию сустава:

• Модульная конструкция. Протез состоит из нескольких частей, благодаря чему врач может прямо во время операции подобрать оптимальные размеры, в зависимости от конституции пациента и особенностей клинического случая. Примерку проводят с помощью специального набора временных компонентов.
• Современные материалы обеспечивают высокую прочность, долговечность эндопротеза и его биологическую инертность: он не вступает в реакцию с живыми тканями, не выделяет в организм вредных веществ.
• Благодаря небольшому весу конструкции, не возникает лишних нагрузок, и протез ощущается в повседневной жизни, как естественный сустав.

Суставные эндопротезы для онкологических больных обычно имеют большие размеры по сравнению с теми, что применяются при других заболеваниях, так как во время операции приходится удалять всю костную ткань, пораженную опухолевым процессом.

Больница имени Н.И. Семашко

Центральная клиническая больница РАН

Медучреждение относится к ведомству РЖД, укомплектована высокотехнологичным оборудованием, позволяющим выполнять сложные операции малоинвазивными методами. В наличии широкий спектр эндопротезов тбс различных производителей и ценовых категорий. Расценки следующие (указан минимальный порог стоимости):

• однополюсное протезирование тбс будет стоить 35 тыс. р;
• отечественным эндопротезом — 62 тыс. р;
• импортным — 117 000 р;
• тотальное без учета цены протеза — 42 500 р;
• импортным имплантом — 305 500 р;
• российского производства — 155 400 р.

Послеоперационный период

Активизация пациента начинается почти сразу под строгим контролем врача травматолога — ортопеда.

После оперативного вмешательства требуется придерживаться рекомендаций:

• Избегать интенсивные физические нагрузки, не оказывать давление на конечности, прикладывать лед в течение 20 минут каждые два-три часа
• Придерживаться уровня и видов физической активности, рекомендованного лечащим врачом, с постепенным нарастанием интенсивности
• Рекомендовано приподнятое положение руки и ноги для уменьшения отека и болевого синдрома
• Уход за послеоперационной областью. Перевязки выполняются амбулаторно. Необходимо поддерживать сухость и чистоту в месте швов
• Прием противовоспалительных препаратов для уменьшения болей. Большинство пациентов испытывают после операции боли. Это связано с травматичностью операции по замене сустава, которая затрагивает кости связки мышцы , иногда сосуды. Боли постепенно стихают в течение двух-трех месяцев

Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:

1. По типу конструкции:
   • Однополосные, для замены голоски сустава.
   • Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
2. По методу фиксации:
   • С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
   • С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
   • Комбинированного типа.
3. По типу материала:
   • Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
   • Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
   • Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
   • Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.

Методики протезирования также различаются:

• Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
• Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.

Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:

• Надежность фиксации и высокая прочность.
• Функциональность.
• Отсутствие воздействия на ткани организма.
• Безопасность и качество материала.
• Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.

Похожие записи:

• Пенсия муниципального служащего за выслугу лет
• Изменения правил дорожного движения для автобусов
• Как узнать номер телефона по номеру паспорта?